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第四节 真皮深层损伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1损伤深度
达全层皮肤，，，，，即烧伤创面的表皮真皮组织全层凝固坏死 。 。。。。。 。
2眼观体现
局部干燥、发凉、无水疱、无知觉，，，，，阴晦无光泽、无渗液，，，，，皮肤温度低，，，，，麻木僵硬弹性差，，，，，去除坏死表皮后见创面湿性蜡白或形成半透明褐色焦痂，，，，，硬如皮革 。 。。。。。 。不治疗或干性治疗1～2天后栓塞凝固的树枝状血管清晰可见 。 。。。。。 。如因热水烫伤的创面早期呈蜡白色皮革样改变，，，，，袒露24～48小时后也形成黄褐色焦痂 。 。。。。。 。创面触诊质硬、弹性消逝、酷寒，，，，，痛觉缓慢或不保存 。 。。。。。 。
3镜下特点
皮肤全层凝固坏死，，，，，皮下组织深层充血、水肿，，，，，周围组织急性炎症 。 。。。。。 。
4愈合历程
35～65天，，，，，剩余附件上皮细胞再生，，，，，新皮色素冷静与色素缺如相间，，，，，继续护肤治疗2年好转；；；；；；；若不治疗逐渐形成花斑样瘢痕，，，，，一旦瘢痕形成，，，，，枢纽部位仍会爆发瘢痕挛缩，，，，，尤其小儿常见 。 。。。。。 。
【治疗要领】
1Ⅲ度浅型创面
（1）Ⅲ度创面的处置惩罚与深Ⅱ度创面差别，，，，，较大面积的Ⅲ度创面需住院治疗 。 。。。。。 。
（2）Ⅲ度浅型烧伤创面如纯粹应用MEBO治疗时因创面坏死组织层厚，，，，，每次涂药厚度宜响应加厚 。 。。。。。 。且涂药距离时间不宜过长，，，，，避免创面干燥影响药剂自动循环引流 。 。。。。。 。
（3）Ⅲ度浅型创面坏死皮肤层液化脱落伍继续涂药，，，，，以促使皮下脂肪组织中的汗腺上皮修复愈合 。 。。。。。 。
（4）Ⅲ度浅型创面涂药后坏死组织液化的一样平常纪律是：3～5天已去除腐皮的Ⅲ度浅型创面发白或白色 。 。。。。。 。6～10天创面泛起颗粒状液化物，，，，，量多层厚，，，，，一连时间较长 。 。。。。。 。25～35天液化物基本消逝，，，，，创面新鲜 。 。。。。。 。此时如Ⅲ度偏浅创面，，，，，可以继续涂药，，，，，视察创面自行愈合情形 。 。。。。。 。也可以同Ⅲ度偏深创面一起，，，，，行肉芽创面游离植皮，，，，，尽早祛除创面，，，，，以缩短病程和力争镌汰瘢痕形成 。 。。。。。 。
2微创外科手术介入
早期用手术的要领将坏死层的大部分切割、划痕削除后再用药物治疗(约莫留1/3～1/5厚的坏死组织层) 。 。。。。。 。操作时不宜麻醉，，，，，不宜疼痛，，，，，不宜出血，，，，，不宜损伤正常和间生态组织 。 。。。。。 。其详细做法如下:
(1)首先准确判断Ⅲ度浅型创面的规模及深浅度、混淆度，，，，，应尽早实验微创外科手术介入法 。 。。。。。 。
(2)每次创面涂药前，，，，，用滚轴取皮刀重复薄化坏死组织后连忙涂药，，，，，这样破损了Ⅲ度浅型创面的完整性，，，，，加速药物的渗入，，，，，直至坏死组织基本扫除为止 。 。。。。。 。创面液化期坏死组织软化、消融，，，，，薄化有难题时，，，，，也可用铰剪和手术刀有妄想分片剪、切除，，，，，增补前者的缺乏 。 。。。。。 。
(3)大面积烧伤有休克者，，，，，在休克期事后，，，，，应尽早微创外科手术介入法，，，，，扫除创面坏死组织 。 。。。。。 。中小面积Ⅲ度创面，，，，，伤员无休克者，，，，，可先涂药后薄化，，，，，也可先薄化后涂药，，，，，均可获得尽早扫除坏死组织的目的 。 。。。。。 。
(4)应在伤后20天内彻底扫除坏死组织使创面新鲜再植皮，，，，，消除创面 。 。。。。。 。
【注重事项】
Ⅲ度浅型烧伤皮肤全层坏死，，，，，故治疗后创面暂无渗透，，，，，第3天始见创面坏死组织层外貌有白色液化物，，，，，第5天液化物最先增多，，，，，创面坏死层一样平常在伤后第25～35天能完全液化 。 。。。。。 。创面基底自第35～40天后渐向皮面凸起，，，，，创面肉芽化，，，，，部分肉芽创面由创缘上皮向中心伸张，，，，，创面缩小 。 。。。。。 。创面边沿上皮伸张的同时，，，，，肉芽组织外貌泛起散在上皮点，，，，，并逐渐扩散，，，，，相互融合，，，，，关闭创面 。 。。。。。 。
附：Ⅲ度浅型烧伤图片
【病例1】
