第二节创缘供区取皮手艺

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【现场评估特点】

1目的与简要诊断

起源评估，，，，，现场烧伤患者评估生命体征，，，，，检出重危病人，，，，，优先施救。。。。。。。。内容包括自救、互救；；；；；职员有医生、消防职员、群众等的救助。。。。。。。。

（1）现场起源评估目的拯救烧伤患者生命；；；；；避免烧伤病情恶化；；；；；减轻烧伤患者痛苦；；；；；创造条件，，，，，争取最短时间内将烧伤患者清静转送医院进一步抢救。。。。。。。。

（2）简要诊断特点烧伤作为一种外伤，，，，，常复合其他损伤。。。。。。。。需相识烧伤缘故原由、伤部、复合伤、中毒等情形。。。。。。。。要重视病人的一样平常情形和生命体征。。。。。。。。烧伤专科检查简陋检视即可以阻止延误抢救时机。。。。。。。。

2使命、程序及原则

（1）使命起源评估与抢救，，，，，即院前抢救，，，，，包括现场抢救和后送。。。。。。。。在第一时间迅速扫除致伤缘故原由, 使伤员脱离现�。。。。。。。。�，减轻损伤水平, 并实时给予适当的治疗和作好转送前的准备事情。。。。。。。。

（2）程序①脱离危险区域；；；；；②检查明确烧伤病情；；；；；③优先处置惩罚吸入性损伤，，，，，须要时实验心肺苏醒；；；；；④接纳响应抢救治疗步伐；；；；；⑤追求支援；；；；；⑥搜集资料；；；；；⑦转送烧伤患者。。。。。。。。

（3）原则① 先抢后救，，，，，使处于火灾事故危险田地的伤员尽快脱离险境，，，，，移至清静地带后再分轻重缓急，，，，，坚决救治；；；；；②先重后轻，，，，，先处置惩罚危重病人，，，，，再处置惩罚较轻病人；；；；；对头面胸部烧伤者,发明有呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停、神志不清的伤员，，，，，应连忙接纳抢救步伐，，，，，拯救生命。。。。。。。。创面处置惩罚一样平常应先涂MEBO，，，，，后包扎，，，，，尽快妥善地转送医院；；；；；③先救命后镌汰伤残，，，，，统一伤者，，，，，先救治生命，，，，，再处置惩罚局部；；；；；④先救命后转送，，，，，现场合有的伤员须经由抢救处置惩罚后，，，，，方可转送医院。。。。。。。。

【现场抢救】

1脱离热源

首先灭火，，，，，如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等，，，，，均有一定的致伤时间。。。。。。。。因此，，，，，关于烧伤病人来讲迅速有用地灭火可以减轻伤情。。。。。。。。

（1）自身衣服着火时，，，，，应就地卧倒，，，，，逐步在地上转动、背后着火时左右摇晃，，，，，压灭火焰。。。。。。。。�；；；；蜓杆偻讶プ呕鸬囊路�，或由抢救者用水浇湿衣服和地面或伤员边转动边水浇，，，，，或用衣、被、毯子等扑盖灭火，，，，，或跳入周围的水池、河沟内灭火。。。。。。。。然后可将患者浸沐在淡盐水中（淡盐水的配比是用清水1000mL加食盐10g,水温15～20℃），，，，，一连时间5～10min，，，，，再涂MEBO，，，，，利于损伤后间生态细胞苏醒。。。。。。。。

切不可用手扑打，，，，，以免手部烧伤和助火伸张；；；；；切勿仓惶奔驰，，，，，因火乘风势会助长燃烧；；；；；连忙灭火或扫除潜在的火情，，，，，如关闭电源，，，，，熄灭发念头，，，，，扫除易燃物，，，，，并马上呼救，，，，，同时睁开自救互救，，，，，分清轻重缓抢救护。。。。。。。。�；；；；鹧嫔丈税俗志鳎毫⑼！⑽缘埂⒋蚬觥⑺�。。。。。。。。

（2）高温液体烫伤时（滚水、热油、种种热液），，，，，应尽快脱去被热水、热液浸湿的衣服、鞋袜，，，，，如一时难以解脱，，，，，可沿衣裤缝线处剪开脱下。。。。。。。。如系肢体烫伤，，，，，可将患肢浸沐在淡盐水中，，，，，能减轻疼痛和减轻损伤水平。。。。。。。。滚水烫伤五字诀：冲、脱、泡、盖、送。。。。。。。。

（3）化学烧伤时，，，，，连忙脱去被酸、碱或其他化学物质浸湿的衣服，，，，，灭火要领同火焰烧伤，，，，，并迅速以大宗清水长时间地冲洗创面，，，，，这是起源抢救处置惩罚时最切实、有用的步伐。。。。。。。。其作用是将化学物质从创面及黏膜上冲洗清洁，，，，，因此，，，，，用水量要多，，，，，冲洗时间要长，，，，，至少20min以上，，，，，一样平常清水即可。。。。。。。。淡盐水浸泡5～10min。。。。。。。。

（4）石灰烧伤，，，，，应先快速除去石灰粉粒，，，，，然后用大宗清水长时间地冲洗。。。。。。。。不然，，，，，生石灰遇水生热，，，，，可致创面加深。。。。。。。。

（5）磷烧伤后用大宗清水冲洗创面及创面周围正常皮肤，，，，，必需用足量的水使冲洗彻底。。。。。。。。冲洗后以淡盐水浸泡湿布包扎，，，，，不可袒露，，，，，忌油质敷料，，，，，因磷溶于油，，，，，可加速吸收，，，，，引起中毒。。。。。。。。若是肢体烧伤，，，，，可将肢体浸入水中，，，，，以防磷接触空气继续燃伤。。。。。。。。早期处置惩罚时，，，，，应只管将磷颗粒除去。。。。。。。。

（6）电烧伤，，，，，有电弧烧伤与电接触烧伤两种，，，，，有时两种情形兼而有之。。。。。。。。电接触烧伤，，，，，首先应迅速切断电源，，，，，连忙举行须要的抢救。。。。。。。。

2危重病人起源评估与抢救

（1）现场评估注重现场引起致伤的缘故原由，，，，，受伤人数，，，，，是否仍有生命危险，，，，，视察现场情形，，，，，确保自己及伤者清静，，，，，并充分使用现场的人力和物力资源接纳救护行动。。。。。。。。

（2）判断病情伤情检查要有整体观，，，，，切勿被局部烧伤创面疑惑，，，，，首先要查出危及生命和可能致残的危重伤员。。。。。。。。其详细检查顺序如下：①神志：神志是否苏醒是指伤员对外界的刺激是否有反应。。。。。。。。如和伤员对问话，，，，，推动等外界刺激毫无反应称为神志不清或消逝，，，，，预示着病情严重。。。。。。。。如伤员神志苏醒应只管记下伤员的姓名，，，，，住址，，，，，受伤时间和经由等情形；；；；；②呼吸：正凡人呼吸15～20次/分。。。。。。。。视察病人胸口的升沉，，，，，可相识有无呼吸，，，，，并凭证详细情形判断呼吸阻止的主要缘故原由；；；；；③脉搏：正常成年人心率为60～100次/分。。。。。。。。一样平常以手指触摸脉搏即可知道心跳次数。。。。。。。。关于危重病人无法摸清脉搏时，，，，，可将耳紧贴患者左胸壁听心跳；；；；；④心跳：当有危及生命的情形爆发时，，，，，心跳将爆发显著转变，，，，，无法听清甚至阻止。。。。。。。。此时应连忙对患者举行心肺苏醒抢救；；；；；⑤瞳孔：关于烧伤并有颅脑损伤或病情危重的患者，，，，，两侧瞳孔可泛起一大一小或散大的状态，，，，，并对光线刺激无反应或反应缓慢。。。。。。。。经由上述检查后，，，，，基本可判断患者是否有生命危险，，，，，若有危险则连忙举行心、脑、肺的苏醒抢救，，，，，如无危险则对患者举行创面包扎等治疗。。。。。。。。

3呼救

向周围人群高声呼救。。。。。。。。拨打“120”抢救电话，，，，，电话中应说明烧伤的缘故原由、患者人数、或许伤情及自己的姓名、身份、联系要领。。。。。。。。�；；；；颊咚诩蛑鼻兴冢�，尽可能指出周围街道的显著标记。。。。。。。。�；；；；颊呦衷谧钗Ｖ氐那樾危�，如烧伤严重水平、有无昏厥、呼吸难题、现场已接纳的救护步伐情形等。。。。。。。。

4扫除火灾事故现场潜在危险，，，，，资助受困职员脱离险境。。。。。。。。

5灭火后的处置惩罚

依严重水平，，，，，以及有无合并伤或中毒而异，，，，，遵照就地就近就快救治原则。。。。。。。。一样平常应按下列顺序处置惩罚：

（1）首先检查可连忙危及患者生命的一些情形如吸入性损伤、窒息、开放性气胸、严重中毒等，，，，，应迅速举行处置惩罚与抢救。。。。。。。。岂论任何缘故原由引起心跳、呼吸阻止的病人，，，，，应在连忙行胸外心脏推拿和人工呼吸的同时，，，，，将病人脱离缺氧情形待苏醒后举行后送；；；；；或转送至就近医疗单位举行处置惩罚。。。。。。。。主要目的是维持患者的呼吸和循环。。。。。。。。若有头、面部烧伤，，，，，除了皮肤外貌的冲洗外，，，，，同时应注重眼、耳、鼻、口腔的洗濯；；；；；特殊是眼部烧伤、应先冲洗眼部，，，，，眼部烧伤的水平与冲洗的早晚及冲洗是否彻底有关，，，，，必需重视。。。。。。。。

（2）脱离现场一样平常患者，，，，，经灭火后，，，，，迅速脱离现�。。。。。。。。�，移至清静地带或就近的医疗单位。。。。。。。。

（3）起源预计判断伤情，，，，，并注重有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。。。。。。。。

（4）慰藉病人，，，，，对轻度烧伤病人创面，，，，，可用淡盐水浸泡、涂MEBO止痛。。。。。。。。而关于大面积烧伤，，，，，年迈体弱、婴幼儿、合并吸入性损伤或颅脑损伤反应差者，，，，，可直接涂MEBO简朴包裹创面。。。。。。。。

（5）坚持呼吸道通畅对因吸入性损伤或面部烧伤爆发呼吸难题者，，，，，凭证情形行气管插管或切开，，，，，并予以吸氧。。。。。。。。若有CO中毒征象，，，，，短时间内给予高浓度氧气吸入。。。。。。。。

（6）创面处置惩罚灭火后即应最先注重避免创面再污染，，，，，可涂MEBO用烧伤纱布垫敷料或三角巾等举行松散包扎，，，，，现场若无MEBO药膏，，，，，可直接用身边质料如清洁的被单、衣服等加以简朴保�；；；；�。。。。。。。。大面积烧伤患者，，，，，可用清洁大单包裹全身，，，，，严寒季节应再加盖被服。。。。。。。。抢救包扎时，，，，，已一定灭火的衣服亦可不脱掉，，，，，可镌汰再污染。。。。。。。。若为化学烧伤，，，，，所浸湿的衣服必需脱掉。。。。。。。。

（7）复合伤的处置惩罚若有骨折应举行牢靠，，，，，颅脑、胸腹等严重创伤者在起劲举行抢救的同时，，，，，应优先送至相近医疗单位按一样平常创伤包扎。。。。。。。。

（8）补液治疗口渴者可饮淡盐水或糖盐水，，，，，病情重者可输液。。。。。。。。由于抢救现场多不具备输液条件，，，，，患者一样平常适口服适当烧伤饮料(含氯化钠03g，，，，，碳酸氢钠015g，，，，，苯巴比妥003g，，，，，糖适量，，，，，开水100mL)，，，，，但不宜纯粹大宗喝白开水，，，，，以免爆发水中毒。。。。。。。。对严重烧伤，，，，，烧伤面积凌驾10％的小儿或晚年，，，，，已有休克征象或胃肠道功效失常的患者，，，，，如条件允许，，，，，应举行静脉补液(等渗盐水、5％葡萄糖盐水、平衡盐溶液、右旋糖酐或血浆等)。。。。。。。。

（9）大面积烧伤患者尽早注射广谱抗生素、破伤风抗毒素。。。。。。。。

（10）如遇严重烧伤者或成批烧伤病人应连忙向卫生主管部分报告，，，，，请求支援。。。。。。。。

（11）实时纪录及填写医疗表格，，，，，以供后续治疗参考。。。。。。。。

【注重事项】

现场抢救是一项主要的事情，，，，，救治职员必需冷静、镇静，，，，，有组织地协调事情，，，，，特殊是成批烧伤病人抢救时更不可忙乱。。。。。。。。

使患者迅速脱离密闭和通气不良的现�。。。。。。。。�，避免吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤。。。。。。。。用凉水淋湿烧伤组织以降温。。。。。。。。�？？？？？？梢越谛煨炝鞫那逅校�，至少10min。。。。。。。。强调再用淡盐水宽慰烧伤创面，，，，，因其组织液开放清水中渗透压为0，，，，，倒运于间生态细胞逆转，，，，，清水冲洗后用淡盐水、MEBO抵达一连降温直至感受稳固下来而中和余热止痛。。。。。。。。

化学烧伤时，，，，，往往同时有热力烧伤和中毒，，，，，抢救职员应周全思量和处置惩罚。。。。。。。。务必弄清化学物质的性子。。。。。。。。冲洗时水要多，，，，，时间要够长，，，，，力争彻底。。。。。。。。亦强调清水冲洗后用淡盐水、MEBO,如疑有全身中毒的可能性，，，，，应及早处置惩罚。。。。。。。。

灭火时，，，，，力争迅速。。。。。。。。一样平常不必灭火器直接喷射烧伤病人，，，，，尤其干粉灭火器，，，，，阻止创面吸收中毒；；；；；亦不必污水或泥沙举行灭火，，，，，以镌汰创面污染，，，，，但若确无其他可使用的质料时，，，，，亦可应用污水或泥沙，，，，，不要因此而使烧伤加深，，，，，面积加大。。。。。。。。

已灭火而未脱去的燃烧的衣服，，，，，特殊是棉衣或毛衣，，，，，务必仔细检查是否仍有余烬未灭，，，，，以免复燃再次烧伤，，，，，加重伤情，，，，，特殊是在神志不清或昏厥伤员。。。。。。。。

对有吸入性损伤的患者，，，，，应亲近视察，，，，，并迅速后送至周围医疗单位进一步处置惩罚。。。。。。。。

创面涂MEBO后，，，，，一样平常可用消毒敷料包扎或清洁被单等包裹保�；；；；ご疵妫�，注重松紧度。。。。。。。。水疱不要弄破，，，，，也不要将腐皮撕去，，，，，以镌汰创面污染机会。。。。。。。。

实时完成医疗纪录和种种医疗表格的填写。。。。。。。。内容除纪录烧伤面积、深度、复合伤和中毒等外，，，，，应将灭火要领、现场抢救及治疗步伐注明，，，，，并作起源的伤情分类，，，，，特殊是成批烧伤时，，，，，应分清小、中、大、特大面积，，，，，便于后送及进一步治疗的参考。。。。。。。。

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