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第一节 会阴部浅度烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1会阴是指盆膈以下关闭骨盆下口的所有软组织，，，，，，，呈菱形。。。。 。。。其境界与骨盆下口一致，，，，，，，前为耻骨团结下缘及耻骨弓状韧带，，，，，，，两侧为耻骨弓坐骨结节及骶结节韧带，，，，，，，后为尾骨尖。。。。 。。。通过两侧坐骨结节的连线，，，，，，，将会阴分为前、后两个三角区，，，，，，，即尿生殖区和肛区。。。。 。。。
2会阴部位较量隐藏，，，，，，，成人有衣物保�；； ；；； ；；�，，，，，，，故烧伤机会较少，，，，，，，但站立时下肢火焰烧伤、臀部跌坐在高温热源上(如热煤渣、热水锅等)或酸碱等化学物质可引起会阴部深度烧伤，，，，，，，特殊是婴幼儿臀部和会阴部常袒露在外，，，，，，，烧伤机会更多。。。。 。。。
3会阴规模狭窄，，，，，，，很难单独被烧伤，，，，，，，往往与其他部位烧伤并存。。。。 。。。故会阴烧伤也经常是大面积烧伤的组成部分，，，，，，，并且创面较浅，，，，，，，Ⅲ度烧伤少。。。。 。。。�；； ；；； ；；嵋醪啃巫赐淝�，，，，，，，浅度烧伤很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形，，，，，，，更由于涉及外生殖器和巨细便功效恢复，，，，，，，患者和支属很自然地保存隐忧和关切，，，，，，，常带来一定水平的心理精神问题。。。。 。。。怎样解决这些问题，，，，，，，是会阴部烧伤治疗的重点。。。。 。。。
4由于年岁、性情、衣着上的特点及生涯空间规模的差别，，，，，，，会阴部烧伤多爆发于小儿，，，，，，，尤其以幼儿及学龄前儿童最多。。。。 。。。热液为其主要致伤缘故原由。。。。 。。。
5会阴为二便通道所在，，，，，，，烧伤后创面易污染，，，，，，，熏染爆发率高。。。。 。。。
【治疗手艺】
古板的西医会阴烧伤创面外涂SDAg袒露要领治疗，，，，，，，男性的阴囊、女性的外阴均会显着水肿，，，，，，，使创面加深，，，，，，，愈后瘢痕累累。。。。 。。。作者接纳 MEBO行MEBT治疗的患者中，，，，，，，均未发明创面红、肿、热、痛等熏染征象。。。。 。。。除因Ⅲ度创面呈轻度瘢痕愈合外，，，，，，，余均未留瘢痕，，，，，，，对下肢及局部功效无一影响。。。。 。。。治疗计划如下
1烧伤创面简朴清创，，，，，，，一样平常不主张用消毒剂洗濯，，，，，，，主要检查烧伤规模，，，，，，，深度，，，，，，，对创面有一个起源相识。。。。 。。。
2清创前剃除阴毛，，，，，，，清创后行MEBT/MEBO疗法，，，，，，，双下肢脱离外展约60°，，，，，，，心理盐水冲洗会阴1～2次/天，，，，，，，并坚持创面湿润。。。。 。。。
3烧伤腐皮处置惩罚，，，，，，，水疱大者低位剪孔放液，，，，，，，阴茎烧伤保存水疱表皮，，，，，，，直接将MEBO药膏涂抹在创面上，，，，，，，药膏厚度以lmm为宜，，，，，，，只要能见到创面上油光发亮即可。。。。 。。。注重：不要急于将创面污物扫除清洁，，，，，，，施展MEBO创面隔离、引流、去腐等自洁作用。。。。 。。。皮肤皱褶处不可涂药过厚，，，，，，，避免浸渍。。。。 。。。�；； ；；； ；；灰├讨行卸Ω们崛�，，，，，，，以免再次损伤；；； ；；； ；；每次换药都要尽可能地扫除坏死组织及液化物，，，，，，，尤其是皮肤皱褶、凹陷处（图2171）。。。。 。。。
4Ⅲ度浅型烧伤处置惩罚，，，，，，，需要创面切划、耕作减压MEBT/MEBO治疗时，，，，，，，要重复多次耕作，，，，，，，最好1~2天举行1次，，，，，，，每次耕作不宜过深，，，，，，，但因现用市售的“耕作换药刀”过长，，，，，，，且会阴部皮肤松软，，，，，，，用“耕作换药刀”举行清创时，，，，，，，不但不宜举行操作，，，，，，，还容易损伤周围组织器官，，，，，，，以是建议使用尖刀片，，，，，，，可是行动一定要轻柔，，，，，，，取得患者合作。。。。 。。。关于仅有会阴部损伤、神志清晰者，，，，，，，可不予特殊处置惩罚，，，，，，，清创前充分与患者相同，，，，，，，取得配合；；； ；；； ；；但关于大面积烧伤、或有意识障碍、急躁、谵妄者，，，，，，，可在清创前给予一定镇静药物（图2172）。。。。 。。。
5通例安顿导尿管，，，，，，，碘伏后铺无菌巾再通例安顿导尿管。。。。 。。。同时检查包皮、龟头和女性阴唇烧伤水平，，，，，，，最好用MEBO油纱离隔左右阴唇，，，，，，，避免粘连；；； ；；； ；；需恒久安顿导尿管者，，，，，，，最好天天举行膀胱冲洗1次，，，，，，，2周左右替换1次尿管，，，，，，，泛起尿路熏染症状时，，，，，，，送尿液细菌作育，，，，，，，明确诊断同时选用敏感抗生素。。。。 。。。非必需时，，，，，，，尿管只是在烧伤水肿期辅助排尿，，，，，，，水肿期竣事后，，，，，，，凭证患者病情，，，，，，，即可思量放弃尿管。。。。 。。。
6女性患者有特殊缘故原由所致的会阴部烧伤，，，，，，，需检查有无阴道烧伤，，，，，，，若阴道保存烧伤，，，，，，，可直接将MEBO涂抹在阴道内，，，，，，，换药2~3次/天。。。。 。。。
7整个治疗历程中，，，，，，，创面全程MEBO袒露，，，，，，，一连坚持湿润，，，，，，，在4~6小时的换药间期，，，，，，，由于排便、翻身等缘故原由，，，，，，，使创面缺药干燥，，，，，，，可直接将MEBO补涂在创面上，，，，，，，阻止使用电扇、烤灯等装备。。。。 。。。
8注重保�；； ；；； ；；ご疵�，，，，，，，小便后用无菌棉签蘸干尿液；；； ；；； ；；大便后，，，，，，，轻柔拭干肛门及周围皮肤，，，，，，，须要时可专心理盐水洗濯，，，，，，，拭干后，，，，，，，再涂抹MEBO。。。。 。。。
9对仅有会阴部烧伤的患者
（1）深Ⅱ度浅型以下的烧伤深度可不必全身综合性治疗。。。。 。。。
（2）深Ⅱ度深型以上的烧伤深度可预防性的抗菌治疗2~3天，，，，，，，即停用，，，，，，，同时可用响应营养支持性治疗。。。。 。。。
（3）关于大面积烧伤合并会阴部烧伤者，，，，，，，凭证治疗大面积烧伤要领举行全身治疗，，，，，，，尤其休克期按MEBT/MEBO模式适当补液即可，，，，，，，但不可拘于公式，，，，，，，要凭证患者生命体征转变，，，，，，，心电监护指标，，，，，，，尤其凭证尿量转变适时调解补液速率和补液量，，，，，，，通常尿量维持在30～50mL/h较为适量。。。。 。。。
10照顾护士
严重患者应接纳有洞的褥垫，，，，，，，或将褥垫脱离两截，，，，，，，以利巨细便的照顾护士。。。。 。。。
（1）男性患者小便时可用尿壶，，，，，，，或套上带橡皮管的阴茎套。。。。 。。。男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，，，，，，，俯卧时应托起。。。。 。。。
（2）女性患者小便时，，，，，，，最好用女性特制小便壶。。。。 。。。如用通俗便盆，，，，，，，可抬高床头，，，，，，，会阴前后应垫塑料纸。。。。 。。。大便后需冲洗会阴。。。。 。。。
（3）臀沟部及女性外生殖器烧伤，，，，，，，常需置引流物，，，，，，，脱离臀沟、阴唇，，，，，，，以防臀沟两侧粘连及阴道瘢痕闭锁。。。。 。。。通过规范化的应用MEBT/MEBO，，，，，，，会阴部的烧伤完全可以抵达心理性愈合，，，，，，，不需要植皮。。。。 。。。并且愈合后一样平常不遗留增生性瘢痕，，，，，，，Ⅲ度创面仅留软疤，，，，，，，大大都对功效无显着影响。。。。 。。。但应注重创面局部处置惩罚的同时，，，，，，，注重对患者的心理向导及治疗的主要性，，，，，，，争取其起劲自动配合治疗。。。。 。。。
【注重事项】
1 处置惩罚原则应注重
（1）宜接纳MEBO袒露治疗，，，，，，，双下肢脱离，，，，，，，会阴充分袒露。。。。 。。。
（2）巨细便后应予冲洗，，，，，，，应坚持湿润。。。。 。。。
（3）避免臀沟两侧粘连愈合。。。。 。。。
（4）深度烧伤一样平常不可会阴植皮，，，，，，，但深Ⅲ度创面破例。。。。 。。。
2会阴皮肤皱褶多，，，，，，，毛发、皮下脂肪、汗腺富厚，，，，，，，利于细菌投止滋生，，，，，，，加之会阴烧伤创面易被巨细便污染，，，，，，，因而会阴烧伤易熏染。。。。 。。。其熏染菌种一样平常与粪、尿细菌一致。。。。 。。。须要时按期做创面细菌作育及尿作育。。。。 。。。
3会阴烧伤一样平常接纳MEBO袒露疗法，，，，，，，会阴包扎不利便，，，，，，，且包扎后易使巨细便污染敷料，，，，，，，增添创面熏染的机会，，，，，，，故一样平常接纳袒露疗法。。。。 。。。双下肢应脱离成45°～60°，，，，，，，臀部略垫高，，，，，，，使会阴充分袒露，，，，，，，需留置尿管者，，，，，，，若有包茎者可做包皮背侧切开以显露尿道外口，，，，，，，须要时在龟头上缝针，，，，，，，结扎牢靠导尿管。。。。 。。。所用便器及导尿管均需消毒处置惩罚。。。。 。。。