第一节热意会伤治疗手艺

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【临床特点】

热意会伤是一种高温烧伤与机械暴力同时作用的严重复合伤，，，，，，在机械暴力所致皮肤与软组织缺损的基础上，，，，，，往往合并以贯串点为中心呈圆形的皮肤及软组织烧伤，，，，，，是一种在职业特定情形中所致的特殊损伤。。。。。。常见于高温钢条意会伤。。。。。。损伤部位以下肢多见，，，，，，也可见于头面、躯干及上肢，，，，，，且病程较通俗意会伤长。。。。。。损伤有收支口和隧道，，，，，，且隧道往往完全炭化，，，，，，软组织损伤水平与钢筋直径及温度呈正相关。。。。。。往往累及相近主要组织如血管、神经、肌腱等。。。。。。除伤及大动脉外，，，，，，隧道较少有运动性出血。。。。。。

【治疗手艺】

1基来源则

早期清创，，，，，，防治熏染、加速创口愈合。。。。。。热意会伤经常为局部损伤，，，，，，若未伤及主要脏器或血管，，，，，，一样平常无生命危险。。。。。。

（1）关于危及生命的胸腹高温钢筋贯串伤和合并着名新闻脉损伤者，，，，，，需急诊行剖胸腹探查，，，，，，相识脏器和血管损伤情形，，，，，，接纳响应处置惩罚步伐。。。。。。

（2）关于着名新闻脉的损伤，，，，，，需行血管移植，，，，，，若股动脉或髂动脉缺损，，，，，，取材以大隐静脉为宜。。。。。。别的，，，，，，缺损的新闻脉重修后，，，，，，其周围的空腔及袒露的神经、肌腱等，，，，，，需用肌瓣填充或带蒂的皮瓣、肌皮瓣笼罩，，，，，，使重修的血管外围有软组织依附支持，，，，，，并可祛除死腔，，，，，，阻止积液熏染。。。。。。

（3）肢体部位的损伤，，，，，，可接纳MEBO纱条填塞，，，，，，或对口MEBO纱条换药引流，，，，，，可增进组织再生修复，，，，，，并全身应用抗菌药物，，，，，，通过MEBT/MEBO换药，，，，，，使伤道由内向外愈合，，，，，，避免伤口先闭合而影响伤道内引流。。。。。。

2建设静脉输液通道后，，，，，，马上清创

（1）清创时由创口划分向中央探查，，，，，，直视下扫除创道内的血块、破碎组织及异物，，，，，，明确是否有血管、神经损伤破碎，，，，，，弄清肌肉、血管、神经的关系。。。。。。

（2）并发血管神经损伤，，，，，，行急诊手术探查修复，，，，，，术后应用MEBO药纱引流，，，，，，其余所有单独使用MEBO治疗。。。。。。

（3）确定无运动性出血，，，，，，专心理盐水重复冲洗伤道后置入MEBO烟卷式药纱引流条，，，，，，创口做减压包扎或简朴笼罩。。。。。。伤后7天内，，，，，，每12小时替换MEBO烟卷式药纱引流条1次，，，，，，并扫除残留液化药液。。。。。。在伤后第8天进入液化岑岭期，，，，，，每6~8小时替换1次，，，，，，使创道始终坚持清洁，，，，，，湿润、新鲜。。。。。。

【注重事项】凭证创口的详细情形选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法。。。。。。

(1)对直径细小的伤道，，，，，，选用伤道灌注法，，，，，，取20mL注射器吸收MEBO注入伤道。。。。。。

(2)关于直径较大的伤道，，，，，，选用MEBO药纱填塞法，，，，，，伤口行纱布填塞，，，，，，每次换药注重扫除引流物、坏死液化组织及渗透物，，，，，，再用MEBO药纱填塞，，，，，，待伤道内引流物、坏死液化组织及渗透物排尽后药纱填塞才逐渐镌汰，，，，，，使伤道由内向外愈合，，，，，，避免伤口先闭合，，，，，，影响伤道内引流物、坏死液化组织及渗透物倾轧而爆发严重熏染等并发症。。。。。。

(3)各部位热意会伤的治疗手艺拜见相关章节。。。。。。作者报道一组32例病人，，，，，，其中6例并发血管神经损伤，，，，，，行急诊手术探查，，，，，，术后应用MEBO药纱引流，，，，，，其余所有单独使用MEBO治疗。。。。。。凭证创口的详细情形选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法。。。。。。对直径细小的伤道，，，，，，选用伤道灌注法，，，，，，取20mL注射器吸收MEBO注入伤道，，，，，，关于直径较大的伤道，，，，，，选用药纱填塞法，，，，，，伤口行纱布填塞，，，，，，每12小时换药1次，，，，，，每次换药注重扫除引流物、坏死液化组织及渗透物。。。。。。伤道坏死组织10天左右脱落清洁。。。。。。治愈时间最短10天，，，，，，最长21天，，，，，，平均145天，，，，，，无一例熏染，，，，，，创口均一期愈合。。。。。。

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