第十节手及腕部电烧伤治疗手艺

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【临床特点】

手、腕部电烧伤较常见，，，，，，，，占全身各部位电烧伤爆发率之首，，，，，，，，多为电烧伤的入口，，，，，，，，常因手部接触电源，，，，，，，，电流在手和腕部屈侧入口处造成电烧伤。。。。。。。。由于肌肉和神经组织电阻较小而导电性能好，，，，，，，，故肌肉和神经的烧伤坏死规模远较皮肤烧伤坏死规模大。。。。。。。。常引起前臂屈肌肌肉烧伤，，，，，，，，伸侧肌肉累及较少。。。。。。。。

肌肉烧伤常伴有肌肉凝固坏死和挛缩，，，，，，，，影响伸直运动，，，，，，，，引起腕部愚昧畸形，，，，，，，，手指愚昧挛缩畸形或手指外翻畸形，，，，，，，，常造成尺、桡动脉损伤，，，，，，，，神经和肌肉大宗坏死，，，，，，，，截肢率高。。。。。。。。由于旋前方肌等深部组织坏死肿胀的缘故原由，，，，，，，，常在伤后数小时甚至数天后泛起循环障碍。。。。。。。。

手腕部电烧伤常合并正中伸经和尺神经损伤而桡神经损伤较少见，，，，，，，，多伴有腕部和手指的严重畸形。。。。。。。。同时有肌肉和肌腱的烧伤挛缩畸形。。。。。。。。神经损伤水平检查可按神经漫衍知觉区检查。。。。。。。。

【治疗手艺】

1早期处置惩罚

抗休克坚持血容量富足，，，，，，，，碱化尿液，，，，，，，，注重�；；；；；；；；ど龉πе瘟�。。。。。。。。

2焦痂切开减张

手部深度电烧伤应尽早在腕屈侧及背侧行焦痂切开减张术，，，，，，，，包括腕部和腕管松解，，，，，，，，切口沿鱼际区内缘上1/3作弧形切至腕部横皱襞，，，，，，，，然后折向尺侧至前臂下1/3，，，，，，，，使腕管减压，，，，，，，，若有手指环形烧伤减张切口应延至指背。。。。。。。。

3彻底扩创

对坏死组织应力争彻底切除至康健组织平面，，，，，，，，只管保存屈指深肌腱，，，，，，，，对有烧伤的正中神经、尺神经，，，，，，，，如无显着液化坏死应予以保存，，，，，，，，MEBT/MEBO治疗。。。。。。。。无MEBT/MEBO治疗条件者，，，，，，，，可一期应用血运富厚的皮瓣、肌皮瓣笼罩，，，，，，，，最常用的是远位腹部皮瓣。。。。。。。。对腕部烧伤而远端手部健存者，，，，，，，，扩创时先切除大部分坏死的软组织，，，，，，，，对尚有搏动的尺、桡动脉予以保存，，，，，，，， MEBT/MEBO治疗视察。。。。。。。。

4其他

全身抗熏染，，，，，，，，营养支持治疗，，，，，，，，手术治疗的同时选择高效敏感抗生素1～2联预防熏染治疗7~10天，，，，，，，，同时加大营养支持力度，，，，，，，，包管正氮平衡，，，，，，，，中止输新鲜全血，，，，，，，，有利于创面修复愈合。。。。。。。。

【注重事项】

手腕部电烧伤清创后，，，，，，，，由于损伤使肌腱、神经组织袒露，，，，，，，，处于缺血的“间生态”组织多，，，，，，，，游离皮片移植不易成活，，，，，，，，应连忙接纳MEBT/MEBO治疗。。。。。。。。无MEBT/MEBO治疗条件者可用皮瓣笼罩，，，，，，，，一方面闭合创面，，，，，，，，避免肌腱、神经组织袒露熏染；；；；；；；；另一方面可通过MEBO或皮瓣自己的血运供应营养烧伤的肌腱和神经组织，，，，，，，，以利于再生和恢复。。。。。。。。

由于腕部组织浅陋，，，，，，，，接纳MEBT/MEBO手艺治疗的历程中，，，，，，，，要注重血管出血，，，，，，，，实时结扎慢性出血的小新闻脉，，，，，，，，预防尺、桡动脉破碎出血，，，，，，，，仍是主要环节。。。。。。。。

对无法保存的肢体，，，，，，，，1周内实时举行截肢，，，，，，，，预防深部组织坏死熏染引起严重效果。。。。。。。。同时尽早截肢，，，，，，，，可有用预防损伤组织举行性坏死，，，，，，，，保存理想的截肢平面，，，，，，，，为以后假肢装置创造条件。。。。。。。。

手部接触电源机会多，，，，，，，，由于手及腕部组织浅陋，，，，，，，，损伤往往较重，，，，，，，，多损伤血管、神经和肌腱组织，，，，，，，，致残率高，，，，，，，，故敌手腕部高压电烧伤中有血管损伤和栓塞的伤员，，，，，，，，如伤肢有一定功效和保存价值，，，，，，，，应尽早举行血管移植，，，，，，，，接纳MEBO或皮瓣笼罩，，，，，，，，生涯患肢的部分功效，，，，，，，，镌汰截肢致残带来的种种未便给病人造故意灵上的创伤。。。。。。。。

对创面愈合的伤员，，，，，，，，宜早期体疗、理疗，，，，，，，，有利于维持好枢纽位置，，，，，，，，增进软组织恢复，，，，，，，，须要时二期再举行一些主要部位的肌腱、神经移植，，，，，，，，包管损伤部位有一定功效对伤员后期生涯质量起主要作用。。。。。。。。

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第十节 手及腕部电烧伤治疗手艺

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