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第十一节 氨烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1氨烧伤概况
氨溶于水天生氢氧化铵，，，，，俗称为氨水 。。。 。 。。氨在高温加压下液化成液氨，，，，，可普遍用于制冷、人造纤维、染料、制药、制造化肥等 。。。 。 。。氨水烧伤一样平常为浅Ⅱ度～深Ⅱ度，，，，，创面体现水肿性红斑、大疱或水疱散在，，，，，轻度疼痛或烧灼痛 。。。 。 。。液氨作用于皮肤，，，，，在气化的瞬间带走了皮肤外貌的热量，，，，，使皮肤温度降低爆发冻伤，，，，，呈质地较硬的惨白色创面 。。。 。 。。氨与组织中的水分形成氢氧化铵，，，，，使局部细胞脱水，，，，，皂化脂肪组织，，，，，伤及深部组织，，，，，故液氨烧伤较氨水烧伤为重 。。。 。 。。
2液氨眼烧伤
眼被液氨烧伤，，，，，轻者体现流泪、疼痛、眼结膜充血水肿 。。。 。 。。重者眼结膜严重水肿、角膜惨白污浊，，，，，后期形成结膜炎、角膜溃疡甚至失明 。。。 。 。。
3呼吸道氨烧伤
呼吸道吸入氨，，，，，轻者咽部充血水肿，，，，，气管、支气管黏膜充血水肿，，，，，体现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰，，，，，并伴有轻度头晕、头痛、乏力等症状，，，，，胸部X线体现为肺纹理增粗或伴有边沿模糊，，，，，呼吸时动脉血氧分压可低于10～20mmHg(133～267kPa) 。。。 。 。。重症者呼吸拮据、发绀，，，，，双肺满布干湿啰音，，，，，并且强烈咳嗽，，，，，咯大宗粉红色泡沫痰、气急、胸闷、心悸、急躁甚至昏厥 。。。 。 。。X胸片示两肺野有低密度、边沿模糊的斑片状、云絮状阴影，，，，，动态视察可见相互融合大片状或蝶状阴影 。。。 。 。。在吸入＞50%高浓度氧情形下，，，，，动脉血氧分压仍低于60mmHg (8kPa)，，，，，患者预后差 。。。 。 。。
4消化道氨烧伤
误服低浓度氨水可引起恶心、吐逆、腹痛、腹泻、抽搐及昏厥等，，，，，也可造成食管或胃穿孔或遗留食管狭窄 。。。 。 。。若服入浓氨水可引起呼吸心跳骤停数分钟内殒命 。。。 。 。。
【治疗手艺】
1 皮肤烧伤治疗
皮肤烧伤后连忙用大宗清水冲洗，，，，，通例MEBT/MEBO治疗 。。。 。 。。
古板治疗要领，，，，，皮肤烧伤后连忙用大宗清水冲洗，，，，，然后用2%～3%硼酸、05%～5%醋酸、柠檬汁湿敷创面4～8小时，，，，，以后再按碱烧伤处置惩罚 。。。 。 。。
2眼烧伤治疗
眼烧伤后，，，，，现场连忙用清水冲洗彻底，，，，，然后用MEBO滴眼 。。。 。 。。
古板治疗要领，，，，，3%硼酸冲洗 。。。 。 。。眼科会诊扩瞳，，，，，结膜下注射自体血，，，，，也可注射维生素C，，，，，配合应用抗生素眼药水、眼膏 。。。 。 。。
3呼吸道烧伤治疗
对疑有吸入性损伤者，，，，，迅速将伤员移向透风口，，，，，仰卧休息，，，，，严密视察呼吸情形 。。。 。 。。危重者应连忙送医院抢救，，，，，并且吸氧、坚持气道流通，，，，，作心电图、心电监护、血气剖析等,口腔MEBO照顾护士 。。。 。 。。合并肺水肿时实时静脉给糖皮质激素，，，，，同时配合抗菌、消炎等对症处置惩罚 。。。 。 。。早期、足量、短期的糖皮质激素治疗是防治氨吸入性损伤并发肺水肿的主要步伐，，，，，糖皮质激素用量，，，，，轻度肺水肿者逐日以地塞米松10～20mg或氢化可的松200～400mg静脉滴注，，，，，中度肺水肿逐日地塞米松20～30mg或氢化可的松400～600mg，，，，，重度肺水肿逐日地塞米松30～50mg或氢化可的松600～1000mg，，，，，维持3～5天凭证病情减量 。。。 。 。。
亦有用3%硼酸溶液加入50mL的心理盐水作雾化吸入 。。。 。 。。喉头水肿、呼吸难题者应作气管切开 。。。 。 。。误服氨化合物者可含服湿润烧伤膏药�；；； ；；；；は鲤つぃ�，，，或以食用醋或2%醋酸、柠檬汁洗胃，，，，，牛奶、蛋清内服，，，，，消化道出血者给予止血药物 。。。 。 。。
【注重事项】
1液氨烧伤重于氨水烧伤 。。。 。 。。
2氨(NH3)为无色具有刺激的气体，，，，，应高度小心吸入性损伤 。。。 。 。。
3浓氨穿透性强，，，，，严重者可至眼睛失明 。。。 。 。。
4液氨爆炸伤易造成复合性损伤 。。。 。 。。
5氨烧伤多见于意外事故，，，，，如氨运送管道破碎、阀门损坏、液氨钢瓶走漏和爆炸等，，，，，常有皮肤、眼烧伤、吸入性损伤、骨折、颅脑等复合性损伤 。。。 。 。。
6氨气、液氨及浓氨水强烈刺激皮肤，，，，，具有消融组织，，，，，使中枢神经系统反射性兴奋，，，，，心跳与呼吸骤停 。。。 。 。。
7氨在肺泡内与部分二氧化碳中和，，，，，吸收后经肝脏解毒形成尿素倾轧体外 。。。 。 。。