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第五节 足部Ⅲ度深型烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1足部Ⅲ度深型烧伤伤后创面焦玄色、黄褐色，，，，，，，，质韧。。。。。。。。痛觉消逝。。。。。。。。焦痂样改变，，，，，，，，足趾干枯炭化，，，，，，，，合并筋膜下肌肉组织的烧伤，，，，，，，，肌腱、骨外露创面，，，，，，，，诊断容易。。。。。。。�；；；；；傩窝现�，，，，，，，，治疗难度大。。。。。。。。
2人类的双足除负载体重外，，，，，，，，即当人体站立时，，，，，，，，足底是三点负重。。。。。。。。其中足跟负重约占50％，，，，，，，，而拇趾球和小趾球团结负重约50％，，，，，，，，由于第1跖骨头粗大，，，，，，，，通�；；；；Ｉ杏�2个籽骨垫在头下，，，，，，，，故拇趾球的负重比小趾球的负重大得多。。。。。。。。人类的双足还要用于行走（后蹬）、跑、跳等行动，，，，，，，，并须肩负搬运物体的重量。。。。。。。。由于热水泥、钢水、火药、汽油爆燃的现场逃生时均要以跑、跳、跺等行动来实现，，，，，，，，即以牺牲双足而保命。。。。。。。。因此，，，，，，，，足部接触热源机会多，，，，，，，，并易致足部Ⅲ度深型烧伤。。。。。。。。
3西医烧伤外科一旦面临此类烧伤病人，，，，，，，，除截肢外缺乏有用治疗要领，，，，，，，，尤其是当骨骼、主要肌腱大片外露时只能应用种种组织瓣修复关闭创面，，，，，，，，但这不是治疗足部Ⅲ度深型烧伤的要领。。。。。。。。随着MEBT/MEBO治疗足部Ⅲ度深型烧伤的生长，，，，，，，，作者接纳保存焦痂行取创悦匚佩皮簇内植术，，，，，，，，治疗此类烧伤取得了优异效果。。。。。。。。
【治疗手艺】
1足部Ⅲ度深型烧伤创面连忙涂抹MEBO�；；；；；ご疵�，，，，，，，，择期清创，，，，，，，，将坏死组织切划开沟，，，，，，，，MEBT/MEBO治疗，，，，，，，，涂药厚度2～3mm，，，，，，，，4～6小时换药1次。。。。。。。。
2足趾局部损伤，，，，，，，，进入液化期后，，，，，，，，换药时也应用MEBO小片油纱条离隔各趾，，，，，，，，阻止粘连。。。。。。。。足部烧伤者液化期事后，，，，，，，，新生组织长出，，，，，，，，可选择MEBO油纱笼罩，，，，，，，，松散包扎换药，，，，，，，，凭证创面情形逐日换药2～3次，，，，，，，，包扎时MEBO厚度以2～3mm为宜，，，，，，，，目的是阻止创面干燥、结痂。。。。。。。。
3全足烧伤少见，，，，，，，，一旦烧伤，，，，，，，，极易形成环行焦痂损伤，，，，，，，，再加上局部血循差，，，，，，，，为阻止爆发举行性坏死，，，，，，，，早期耕作和方格淄迫串或条状切开，，，，，，，，并无规则性开窗减张，，，，，，，，增进创面提前进入液化期，，，，，，，，尤为主要。。。。。。。。切开应重复多次举行，，，，，，，，勿切开过深，，，，，，，，损伤正常肌腱、血管，，，，，，，，组织结构。。。。。。。。
4踝部的环形Ⅲ度深型烧伤创面，，，，，，，，主张早期焦痂切开减压MEBT/MEBO治疗，，，，，，，，以免远端循环障碍。。。。。。。。关于踝部的环形烧伤在切开减压MEBO治疗同时，，，，，，，，准备在伤后5～7天行焦痂下植皮术，，，，，，，，皮簇增殖为皮岛，，，，，，，，皮岛生长的同时，，，，，，，，增进坏死组织扫除，，，，，，，，尽快愈合创面。。。。。。。。焦痂切开减压术中注重要只管�；；；；；ぜ‰祀炷ぁ！�。。。。。。不可损伤足背动脉，，，，，，，，肌腱外露而未坏死者，，，，，，，，只管保存肌腱及腱膜，，，，，，，，或切除浅层肌腱。。。。。。。。
5足背前踝部Ⅲ度深型烧伤创面坏死组织扫除后，，，，，，，，可MEBO作育肉芽生长2～3mm时，，，，，，，，或3周内无皮岛生尊长，，，，，，，，行取创悦匚佩皮簇内植术及早愈合创面，，，，，，，，镌汰瘢痕增生或挛缩。。。。。。。。
6足底后踝部Ⅲ度深型烧伤肌腱、跟腱外露，，，，，，，，而肉芽却不见伸张、笼罩，，，，，，，，可以用6～9号无菌针头在肌腱上无规则针刺刺激，，，，，，，，见小出血点为宜，，，，，，，，重复实验，，，，，，，，继续MEBO治疗，，，，，，，，坏死肌腱脱落容易，，，，，，，，肉芽组织生长快，，，，，，，，笼罩创面，，，，，，，，为植皮打下了优异的基础。。。。。。。。跟腱为身体最长、最顽强的肌腱，，，，，，，，长约15cm，，，，，，，，起于小腿中部，，，，，，，，由腓肠肌和比目鱼肌合成。。。。。。。。肌腱由上向下逐渐增厚、变粗。。。。。。。。止于跟骨结节的下半部。。。。。。。。在做跟腱延伸术时，，，，，，，，在近侧宜切断内2／3，，，，，，，，在远侧宜切断外2／3。。。。。。。。在跟腱之前尚有一厚的脂肪垫，，，，，，，，胫后血管埋于其中，，，，，，，，故在做跟腱手术时，，，，，，，，不易引起跟腱损伤。。。。。。。。
7若趾甲脱落，，，，，，，，但甲床未受损伤，，，，，，，，或损伤一部分，，，，，，，，可不予处置惩罚，，，，，，，，或酌情将坏死甲床扫除，，，，，，，，至少量渗血为止。。。。。。。。若是甲床所有坏死，，，，，，，，必需及早扫除，，，，，，，，避免坏死伸张，，，，，，，，举行性加重，，，，，，，，牵连趾骨坏死。。。。。。。。
8足部Ⅲ度深型烧伤坏死物质扫除后，，，，，，，，发明趾骨外露，，，，，，，，若是已爆发坏死，，，，，，，，要尽快将坏死趾骨扫除；；；；；若是尚无爆发坏死，，，，，，，，可通例换药，，，，，，，，让肉芽组织笼罩，，，，，，，，通常趾骨不需要钻孔作育肉芽。。。。。。。。但若胫腓骨外露，，，，，，，，可在骨组织上钻孔作育肉芽。。。。。。。。
【注重事项】
1足部Ⅲ度深型烧伤注重事项同Ⅲ度浅型烧伤。。。。。。。。
2若是仅有足部Ⅲ度深型烧伤，，，，，，，，全身性抗熏染治疗只是预防性的，，，，，，，，通常3～5天即可思量停药，，，，，，，，但关于已经熏染，，，，，，，，要凭证临床体现及血液细菌作育效果选择适合的抗生素并实时停用。。。。。。。。
3MEBT/MEBO治疗历程中抬高患肢，，，，，，，，避免足部创面受压，，，，，，，，褥疮形成。。。。。。。。创面愈合后，，，，，，，，继续创面换药，，，，，，，，药膏厚度尽可能薄，，，，，，，，只要望见创面有油光即可。。。。。。。。稳固10～15天后，，，，，，，，用NG相信品牌的力量官网疤痕平一连行防疤处置惩罚，，，，，，，，局部推拿、加压包扎、微波导入综合治疗，，，，，，，，一连时间至少2年。。。。。。。。
3 MEBT/MEBO治疗历程中注重足底剖解结构，，，，，，，，足底外观呈三角形，，，，，，，，内侧凹陷。。。。。。。。足底皮下组织甚为致密，，，，，，，，特殊在中央部分有足底腱膜增强，，，，，，，，更为坚硬。。。。。。。。跟骨结节下部、第1跖骨头的足底侧及足的外侧系着力点，，，，，，，，故皮肤极厚，，，，，，，，甚至角化。。。。。。。。而其他不着力部分，，，，，，，，皮肤则甚薄，，，，，，，，同时较为敏感。。。。。。。。
4足底肌肉，，，，，，，，足底的肌肉与手部肌肉一样，，，，，，，，分为足底固有的小肌肉和来自小腿的肌腱。。。。。。。。足底的小肌肉如趾短屈肌、足底方肌、小趾短屈肌和小趾展肌以及小腿拇长屈肌和趾长屈肌的缩短，，，，，，，，可使足前、后部合拢浚�？？ ？拷�，，，，，，，，增添足弓的弧度，，，，，，，，即足弓主要依赖足底的韧带、筋膜和肌肉来支持。。。。。。。。小腿肌肉如胫骨后肌、腓骨长肌和胫骨前肌的缩短，，，，，，，，可提高跗骨，，，，，，，，故有维持足弓的作用。。。。。。。。足底腱膜在足底部起弓弦作用，，，，，，，，对足弓有一定影响。。。。。。。。MEBT/MEBO治疗历程中，，，，，，，，阻止误伤这些组织，，，，，，，，若有烧伤时，，，，，，，，注重�；；；；；�，，，，，，，，增进再生。。。。。。。。
附：足部烧伤图片
