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第三节 全身冷伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1看法
中心温度低于 35℃称为全身冷伤即冻僵。。。 。。全身冷伤可分为原发性（外伤）或继发性（其他疾病！�。 。。�， ，，， ，多爆发于醉酒、野外作业遇大风雪、寒流或坠入冰水等意外情形。。。 。。
2症状
症状的生长取决于患者的年岁、袒露于严寒情形的时间、规模、水平以及原有疾病、饮酒或服用药品等。。。 。。冻僵通常在不知不觉中爆发， ，，， ，以致无论是受害者或其他人都措手缺乏。。。 。。 症状：①最先为寒战、惨白、发绀、疲乏、无力等， ，，， ，继而泛起肢体僵硬、幻觉或意识模糊 ；；；；；；②严重者泛起昏厥、心律失常、呼吸抑制以致殒命 ；；；；；；③常浚� ？？？杀⑿氖蚁瞬⒌脱埂⑿菘恕⒑粑郎肝锒嗷蚍嗡�， ，，， ，尿少或肾衰， ，，， ，也可爆发其他脏器的功效衰竭 ；；；；；；④体温过低（冻僵）， ，，， ，体温过低主要见于人体袒露于外界冷情形中。。。 。。尚可见于婴儿全身麻醉时、服用过量镇静催眠药物（蛰伏灵）等。。。 。。冻僵的人可能摔倒、精神模糊或完全躺下不动， ，，， ，导致殒命。。。 。。
3 低温水平划分
当中心温度未便检测时， ，，， ，用肛门温度计， ，，， ，插入肛门内 5～12cm 测定中心体温。。。 。。
（1）重度直肠温度＜30℃， ，，， ，昏厥， ，，， ，心跳呼吸减慢， ，，， ，随后心率失常、心跳骤停。。。 。。
（2）中度直肠温度30～32℃， ，，， ，意识差， ，，， ，行动缓慢， ，，， ，瞳孔扩大， ，，， ，脉搏微弱。。。 。。
（3）轻度直肠温度32～35℃， ，，， ，皮肤惨白僵硬， ，，， ，病人寒颤。。。 。。
4诊断要点
（1）体温低通常是患者被送到急诊室时的唯一体现。。。 。。
（2）虚弱乏力、易累、易睡或反应迟滞、定向力障碍。。。 。。
（3）深部体温可转变于25～35℃。。。 。。浚� ？？？诒砘蛞副聿豢墒褂�， ，，， ，必需使用标有35℃以下刻度的特殊温度计①32℃时泛起昏沉、谵语或极端兴奋， ，，， ，随温度降低而举行性昏厥、心动过缓、低血压、呼吸弱等 ；；；；；；② 32℃以下常无寒颤， ，，， ，批注温度调理机制的衰竭 ；；；；；；③直肠温度30℃以下病人很快泛起反应损失， ，，， ，脉搏慢而弱， ，，， ，甚至摸不到。。。 。。
（4）中心体温在28℃以下时可以自动爆发心室纤颤和心跳阻止。。。 。。因此， ，，， ，一切苏醒步伐失败的低温病人不可被认定为殒命， ，，， ，除非其恢复温暖后仍不可苏醒。。。 。。
（5）辅助检查ECG各个传导间期延伸， ，，， ，心房纤颤常见。。。 。。低血糖、低血镁、低血磷常见， ，，， ，特殊是在酒醉者。。。 。。血钾、血钠可高可低。。。 。。
（6）并发症代谢性酸中毒、肺炎、胰腺炎、肾功效衰竭、菌血症、心室纤颤均可爆发， ，，， ，复温时可爆发心室纤颤。。。 。。
（7）基础疾病简短收罗有关袒露于低温的病史（问病人支属或见证人）， ，，， ，行一样平常体检和实验以决议是否为低温症。。。 。。检查应包括肾功效、甲状腺功效、肾上腺功效、细菌作育等， ，，， ，以便区别尿毒症、黏液性水肿等。。。 。。
【治疗手艺】
迅速复温， ，，， ，可接纳温水、电热毯、红外线等体表复温 ；；；；；；亦可行温水洗胃或灌肠、体外循环血液加温等体内复温。。。 。。浚� ？？？焖俑次乱旒岸成舜疵鍹EBO治疗见本章第二节 ；；；；；；防治休克， ，，， ，补液， ，，， ，应用血管活性剂等 ；；；；；；维持呼吸功效， ，，， ，坚持呼吸道通畅、吸氧， ，，， ，应用呼吸兴奋剂， ，，， ，防治肺部熏染 ；；；；；；应用利尿剂 ；；；；；；纠正水、电解质和酸碱失衡 ；；；；；；维持营养 ；；；；；；应用抗菌素 ；；；；；；处置惩罚伴发的局部冻伤。。。 。。
作者报道， ，，， ，经MEBO治愈的一例重度液氯冻伤患者抢救历程具有代表意义， ，，， ，供同志参考。。。 。。氯属卤族元素， ，，， ，沸点为-34℃， ，，， ，液氯可造成严重冻伤。。。 。。文中指出MEBO对该类损伤的临床适用价值。。。 。。同时指出冻伤创面准确应用MEBT以及全身综合治疗步伐是治疗液氯冻伤不可忽视的两个方面。。。 。。
［病例］患者， ，，， ，男， ，，， ，29岁。。。 。。1991年8月15日下昼在维修液氯贮罐时， ，，， ，贮罐阀门突然断裂， ，，， ，大宗液氯喷射在患者颜面、颈部、上半身及双臂， ，，， ，并且重大压力的攻击将其击倒在地。。。 。。入院检查：神志清晰， ，，， ，心情痛苦， ，，， ，呼吸急促， ，，， ，颜面、颈部、双臂大部分及前胸、腹皮肤呈黑褐色， ，，， ，可见细小水疱。。。 。。肺下野可听到散在湿啰音， ，，， ，心脏未见异常。。。 。。
入院诊断：①重度液氯冻伤， ，，， ，Ⅲ度面积25% ；；；；；；②急性中度氯气中毒， ，，， ，化学性肺炎。。。 。。
治疗经由：入院后连忙给予大宗清水冲洗创面约30min， ，，， ，然后创面外涂MEBO厚约1mm， ，，， ，接纳袒露疗法每3小时换药1次， ，，， ，同时通过静脉给予糖皮质激素、氨茶碱、6542及抗生素等以防治中毒性肺水肿痉挛。。。 。。入院第6天， ，，， ，呼吸系统症状基本消除， ，，， ，冻伤创面最先液化， ，，， ，病情平稳。。。 。。接纳湿润袒露通例疗法， ，，， ，住院35天， ，，， ，创面愈合出院。。。 。� ；；；；；；即ζし粑薨毯�， ，，， ，弹性优异， ，，， ，愈后两个冬季随访冻伤无复发及痛、痒等后遗症。。。 。。
【注重事项】
1现场抢救
①全身冻伤， ，，， ，体温降到20℃以下就很危险。。。 。。此时一定不要睡觉， ，，， ，强打精神并振作运动是很主要的 ；；；；；；②当全身冻伤者泛起脉搏、呼吸变慢时， ，，， ，就要包管呼吸道流通， ，，， ，并举行人工呼吸和心脏推拿。。。 。。要徐徐使身体恢复温度， ，，， ，然后速去医院 ；；；；；；③冻伤创面应阻止举行抽闲水疱， ，，， ，坚持完整 ；；；；；；运动受损肢体或身体 ；；；；；；使用抗凝药、皮质激素、血管扩张药。。。 。。
2氯对机体的影响
氯（Cl2）是一种黄绿色有强烈窒息性的气体， ，，， ，原子量3545， ，，， ，密度3214g/L， ，，， ，凝点-10098℃， ，，， ，沸点-346℃， ，，， ，在高压下液化为液氯， ，，， ，遇水天生盐酸和次氯酸， ，，， ，液氯对皮肤和黏膜有强烈的刺激性和侵蚀性， ，，， ，低温接触后可迅速造成皮肤灼伤和冻伤双重创伤。。。 。。液氯冻伤创面呈褐色， ，，， ，稍肿胀， ，，， ，表皮多完整， ，，， ，小面积冻伤或灼伤只要实时冲洗， ，，， ，MEBT/MEBO治疗能使创面短期内愈合， ，，， ，大面积冻伤时， ，，， ，由于氯经皮肤创面普遍吸收， ，，， ，造成皮肤的二次损伤甚至是一连性损伤。。。 。。其作用机理如下：
（1）创面洗濯时氯与水爆发反应， ，，， ，天生盐酸和次氯酸， ，，， ，其中次氯酸为强氯化剂， ，，， ，可造成皮肤的氧化作用损伤。。。 。。
（2）随汗液及渗透液倾轧的氯继续上述反应， ，，， ，造成盐酸放次氯酸对创面的一连性损伤。。。 。。创面呈显着的举行性加深。。。 。。
（3）液氯常温下迅速转变为气态氯， ，，， ，氯被吸入呼吸道与黏膜接触， ，，， ，与水爆发反应， ，，， ，天生盐酸和次氯酸， ，，， ，尤以后者更具显着的生物活性， ，，， ，它可穿透细胞膜， ，，， ，破损其完整性与通透性， ，，， ，从而引起组织炎性水肿、充血， ，，， ，甚至坏死。。。 。。由于肺泡壁毛细血管通透性增添， ，，， ，致肺泡壁-气-液屏障破损， ，，， ，大宗浆液渗向肺间质及肺泡， ，，， ，形成肺水肿。。。 。。别的， ，，， ，呼吸道黏膜内的末梢感受器受到刺激， ，，， ，还可造成局部平滑肌痉挛， ，，， ，加剧通气障碍， ，，， ，导致缺氧。。。 。。吸入高浓度的氯， ，，， ，还可引起迷走神经反射性心跳阻止或喉头痉挛而爆发“猝死型”殒命。。。 。。
（4）肺水肿的预防， ，，， ，较大面积的液氯冻伤和（或）灼伤常伴有吸入性损伤， ，，， ，以是治疗冻伤、灼伤的同时不可忽视肺水肿的预防。。。 。。
3治疗问题
液氯冻伤创面处置惩罚的要害在于实时有用地扫除残留的氯， ，，， ，阻止一连性损伤的爆发。。。 。。
（1）MEBT/MEBO制剂特点及药理作用①MEBO外用于创面可连忙阻止氯对创面的损伤， ，，， ，同时又由于药物自身的温化消耗， ，，， ，实时、一连地 “中和”氯、盐酸及次氯酸， ，，， ，以其“自动引流”作用将它们扫除出创面， ，，， ，并随汗液、渗透液、渗透液等倾轧， ，，， ，阻止毒物的再吸收和对创面一连损伤， ，，， ，从而抵达既治疗冻伤组织， ，，， ，又治疗氯中毒的目的 ；；；；；；②大面积液氯冻伤、灼伤常合并急性氯中毒， ，，， ，氯主要损伤呼吸系统， ，，， ，造成化学损伤。。。 。。纠正低氧血症是扫除氯中毒、� ；；；；；；ぴ嗥鳌⒆柚共⒎⒅⒈⒌囊Α！�。 。。
（2）作者以为大面积液氯冻伤合并中毒的早期治疗应注重以下几点：①凭证液氯冻伤面积制订补液计划， ，，， ，切勿因补液过量促发肺水肿而加重低氧血症 ；；；；；；②及早应用平喘、抗炎药物， ，，， ，坚持呼吸道流通 ；；；；；；③增强心肌缩短力， ，，， ，扩张血管， ，，， ，改善微循环， ，，， ，增添组织供氧， ，，， ，同时注重入院早期的纠酸、利尿治疗 ；；；；；；④增强照顾护士， ，，， ，患者要卧床休息， ，，， ，限制运动， ，，， ，亲近视察病情转变。。。 。。