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第四节 特大面积烧伤病例(4)治疗纪录
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月［病例4］患者李××，，，，，男，，，，，31岁，，，，，汉族，，，，，工人。 。。。。以“面部、躯干、四肢火焰烧伤伴疼痛1小时”为主诉于2004年6月11日入院。 。。。。入院查体体温37℃，，，，，心率84次/分，，，，，呼吸22次/分，，，，，血压110/96mmHg ； ；；； ；发育正常，，，，，营养优异，，，，，神清语明，，，，，扶入病房，，，，，查体合作，，，，，全身皮肤撕脱，，，，，头发热焦，，，，，面部皮肤撕脱，，，，，基底惨白，，，，，双侧瞳孔等大同圆，，，，，对光反射迅速，，，，，颈软，，，，，气管居中，，，，，甲状腺未触及肿大，，，，，颈部皮肤撕脱，，，，，基底潮红，，，，，胸廓对称无畸形，，，，，皮肤部分撕脱，，，，，呼吸运动对称，，，，，心律整，，，，，各瓣膜区未闻及杂音，，，，，腹平展、软、无肌主要，，，，，肝脾肋下未触及，，，，，肠鸣音正常，，，，，外阴及肛门未见异常，，，，，脊柱正常心理弯曲，，，，，腹部皮肤部分撕脱，，，，，基底惨白，，，，，皮温低，，，，，双上肢皮肤撕脱，，，，，基底惨白，，，，，创面有水疱形成，，，，，渗透多，，，，，肿胀显着，，，，，皮肤如皮革样改变，，，，，疼痛感受削弱至消逝，，，，，双下肢皮肤部分撕脱，，，，，创面有洪流疱形成，，，，，渗透多，，，，，肿胀显着，，，，，疼痛感受尚可 ； ；；； ；心理反射保存，，，，，病理反射未引出。 。。。。入院诊断全身火焰烧伤Ⅱ—Ⅲ度总面积90%TBSA（深Ⅱ度60%，，，，，Ⅲ度浅型20%，，，，，Ⅲ度深型10%）入院后治疗给予抗休克、强心保肾、抗炎、对症治疗、应用高效广谱低毒的抗生素、抗熏染、预防多脏器官功效衰竭、营养支持、创面全程应用MEBT/MEBO。 。。。。
伤后第1个24小时，，，，，液体总入量为11 480mL，，，，，其中胶体4 000mL，，，，，晶体5 230mL，，，，，水分2 250mL，，，，，病人一样平常状态尚可，，，，，神志清。 。。。。体温378℃，，，，，心率110~120次/分，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，尿量2 035mL，，，，，平均为85mL/h，，，，，创面换药见患者双手、双前臂和胸腹创面较深，，，，，以左前臂为重，，，，，创面呈皮革样改变，，，，，接纳“坏死组织薄化手艺”用滚轴刀无损伤的消除Ⅲ度创面坏死组织。 。。。。
伤后第2个24小时，，，，，总入量为7 890mL，，，，，其中血浆为2 000mL，，，，，平衡盐2 500mL，，，，，水分3 400mL，，，，，患者神志清，，，，，体温38~386℃，，，，，心率100~110次/分，，，，，呼吸20~24次/分，，，，，创面渗透镌汰，，，，，左前臂经接纳坏死组织薄化术的创面，，，，，张力减轻，，，，，触及变软，，，，，疼痛感受仍缓慢，，，，，继续抗炎，，，，，输液治疗。 。。。。
伤后第3天，，，，，患者神志清，，，，，语言流利，，，，，体温在384~388℃，，，，，心率110~120次/分，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，创面最先液化，，，，，四肢、躯干创面清创后，，，，，涂湿润烧伤膏行半袒露疗法，，，，，面部创面行袒露治疗，，，，，抗熏染治疗接纳静滴头孢他定和丁胺卡胺。 。。。。
伤后第4天，，，，，患者创面处于液化期，，，，，体温，，，，，脉搏较快。 。。。。� ？？？？ ？？寡局瘟频耐�，，，，，增强支持营养疗法。 。。。。
伤后第6天，，，，，患者体温在384~386℃之间，，，，，无意在换药后达392℃，，，，，脉搏108~116次/分，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，神志清晰，，，，，能适量饮食（流食），，，，，创面在液化岑岭期继续静滴头孢他定。 。。。。
伤后第7天，，，，，患者以前1日晚自述胃区疼痛恶心，，，，，吐逆20mL，，，，，为胃内容物，，，，，查体，，，，，病人剑突下和右上腹部压痛（+），，，，，反跳痛（-），，，，，肠鸣音尚可，，，，，便通例回报，，，，，黄色稀便，，，，，WBC 2~3个，，，，，隐血（+），，，，，起源诊断应激性溃疡，，，，，今日给胃复胺，，，，，止血敏，，，，，静滴，，，，，洛赛克、法莫替丁、麦滋林，，，，，胃肠胶囊口服等治疗。 。。。。
伤后第8天，，，，，患者应用止血、止酸等药物后，，，，，胃部不适症状有所缓解，，，，，为进一步确诊和治疗请内科会诊诊为：急性胃黏膜病变，，，，，处置惩罚将口吃法莫替丁改为静点，，，，，其他同前。 。。。。
伤后第9天，，，，，患者神志冷淡，，，，，体温392℃，，，，，呼吸36次/分，，，，，心率120次/分。 。。。。创面液化物较多，，，，，双上肢肿胀，，，，，今日血通例 WBC 109×109/L，，，，，L 143%，，，，，RBC 339×1012/L，，，，，肾功回报基本正常，，，，，给予输血、静脉点滴抗生素改为泰能，，，，，创面逐日多次清洁换药等综合治疗。 。。。。
伤后第12天，，，，，经调解抗菌素，，，，，实时扫除创面上的液化物，，，，，增强营养支持疗法等综合治疗，，，，，病情趋于稳固，，，，，体温在378~385℃之间，，，，，但在换药后病人无意体温升高到39℃以上，，，，，脉搏100~110次/分，，，，，呼吸28~30次/分，，，，，病人神志苏醒，，，，，能进适量流食，，，，，二便正常，，，，，处置惩罚同前。 。。。。
伤后第16天，，，，，患者神志清，，，，，能进适量饮食，，，，，体温37~385℃，，，，，心率98~104次/分，，，，，呼吸平稳，，，，，二便正常，，，，，背部和双下肢浅Ⅱ度烧伤创面已愈合，，，，，全身面积20%的创面渗透少，，，，，创缘无显着炎症反应，，，，，血通例：WBC 145×109/L，，，，，HGB 121g/L，，，，，肾功TP 548g/L，，，，，A/G 110，，，，，BUN 244mmol/L，，，，，CO2CP 2380mmol/L ； ；；； ；病人病情较稳固，，，，，无显着不适主诉，，，，，今暂停� ？？？？ ？？咕�，，，，，增强营养支持疗法，，，，，胸腹部创面涂湿润烧伤膏半袒露治疗逐日二次。 。。。。
伤后第20天，，，，，肝功白卵白292g/L，，，，，球卵白256g/L，，，，，A/G 11，，，，，现病人低卵白血症，，，，，影响上皮生长，，，，，给中止输血卵白增强营养。 。。。。
伤后第22天，，，，，病人一样平常状态好，，，，，无显着不适主诉，，，，，体温376℃，，，，，心率84次/分，，，，，呼吸22次/分，，，，，心肺腹部未见阳性体征。 。。。。
伤后第25天，，，，，换药见双下肢和背部创面创面均愈合，，，，，克日因输白卵白和增强营养支持疗法，，，，，上皮再生较快，，，，，现存创面缺乏10%，，，，，创缘无炎症反应。 。。。。
伤后第28天，，，，，病人无显着不适主诉，，，，，饮食睡眠优异，，，，，创面已基本愈合，，，，，指导病人做功效磨炼。 。。。。
伤后第30天，，，，，患者经抗休克，，，，，抗熏染，，，，，预防应激性消化道溃疡，，，，，创面清洁后行湿润袒露疗法等综合治疗，，，，，现病人一样平常状态好，，，，，生命体征平稳，，，，，创面心理性愈合，，，，，无疤痕形成及功效障碍，，，，，今日打点出院。 。。。。
